Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос: «Болезнь Лайма: особенности клещевого боррелиоза». Если у Вас нет времени на чтение или статья не полностью решает Вашу проблему, можете получить онлайн консультацию квалифицированного юриста в форме ниже.
Болезнь Лайма (системный клещевой боррелиоз) — рецидивирующая трансмиссивная инфекция, вызываемая бактерией — спирохетой Borrelia burgdorferi. Механизм передачи инфекции — укус клеща (в европейской части клещи — Ixodes ricinus и Ixodes persulcarus) . Протекание заболевания характеризуется стадийностью. Ранними проявлениями болезни являются: головная боль, жар, усталость, мигрирующая эритема (кольцевидное покраснение на коже). У 1/3 больных и более, заболевание может протекать в безэритемной форме. Первая стадия после укуса развивается через несколько дней (и до месяца). Болезнь течет с лихорадкой и эритематозной мигрирующей сыпью, которая регистрируется в 60-80 % случаях. Вторая стадия начинается через 4 недели и протекает у 10 -15% больных с кардиологическими и неврологическими симптомами (боли в сердце, периферическая невропатия, асептический менингит). Третья стадия развивается через полгода (и до нескольких лет) и течет у ряда больных (около10% случаев) с клиническими признаками артрита.
Боррелиоз, клиническое течение болезни
Больные со среднетяжелым течением болезни Лайма подлежат обязательной госпитализации в инфекционный стационар на всех стадиях заболевания. Пациенты с легким течением болезни (клещевая эритема, при отсутствии лихорадки и явлений интоксикации) могут лечиться дома. В качестве этиотропных препаратов используют антибиотики, выбор которых, доза и длительность применения зависят от стадии заболевания, преобладающего клинического синдрома и тяжести. Все укушенные клещами и переболевшие болезнью Лайма подлежат диспансерному наблюдению на протяжении 2 лет.
Диспансеризация осуществляется инфекционистом или врачом общей практики. Больные и лица после укуса клеща через 3, 6, 12 месяцев и через 2 года должны обследоваться клинически и серологически. По показаниям назначаются консультации кардиолога, ревматолога, невропатолога, проводят ЭКГ — исследование, исследование крови на СРБ, ревматоидный фактор. Особого внимания заслуживают беременные, укушенные клещом. В связи с отсутствием средств специфической профилактики и известным тератогенным действием боррелий на ранних сроках беременности вопрос сохранения беременности целесообразно решать индивидуально.
При возникновении поздних проявлений боррелиоза пациенты лечатся в специализированных стационарах (ревматологическом, неврологическом, кардиологическом) по клиническим показаниям. Реконвалесценты боррелиоза с остаточными явлениями наблюдаются узкими специалистами в зависимости от поражения той или иной систем (невропатологом, кардиологом, ревматологом).
Когда назначается исследование?
Тест назначается при симптомах клещевого боррелиоза. На ранних стадиях могут отмечаться:
- мигрирующая эритема,
- повышенная температура, озноб,
- головная боль,
- быстрая утомляемость,
- тошнота.
Дополнительным показанием к анализу является укус клеща (за несколько дней или недель до появления первых симптомов). В ряде случаев даже удается проверить на B. burgdorferi самого клеща. Если результат положителен (т. е. клещ является переносчиком боррелиоза), то укушенному человеку следует сдать анализ самому (обнаружить антитела можно будет через несколько недель).
Симптомы боррелиоза на более поздних стадиях:
- периодическая боль в суставах, костях и мышцах,
- менингит,
- паралич лицевого нерва,
- онемение конечностей,
- расстройства памяти,
- поражения глаз и сердца (в редких случаях).
Когда сдавать анализ на боррелиоз
Боррелиоз (или болезнь Лайма – она получила такое название в честь места, в котором ее впервые диагностировали в 1975 году) – системная патология, вызываемая бактерией Borrelia Burgdorferi из семейства спирохет. Ее носителями бывают многие животные: собаки, коровы, лошади, овцы, птицы. Но человеку она обычно передается при укусе иксодового клеща (он же является переносчиком энцефалита). Боррелиоз имеет три стадии развития:
- Лихорадка, сильное покраснение кожи из-за расширения капилляров (кольцевидная эритема) – начинается примерно через неделю после заражения.
- Нарушение сердечной деятельности, невропатии, параличи мышц лица – через месяц после заражения.
- Поражения суставов – эта стадия может наступить как через несколько месяцев, так и несколько лет после заражения.
Важно. На ранних стадиях боррелиоз успешно лечится антибиотиками. Если же болезнь запустить, она может перетечь в хроническую форму. Поэтому необходимо диагностировать патологию как можно раньше.
Сдать анализ на боррелиоз следует после укуса клеща. Далеко не все клещи являются “заразными” (только иксодовые), но определить, является ли насекомое носителем бактерии, визуально нельзя. Поэтому «укушенному» пациенту следует обратиться к врачу как можно скорее. Если вы самостоятельно вытащили клеща из тела, его следует поместить в баночку с крышкой и взять с собой к доктору для анализа. Либо доверить процедуру избавления от паразита непосредственно врачу.
При доставке паразита в медучреждение следует придерживаться следующих правил:
- Для анализа годится и живой, и мертвый клещ;
- Если немедленно доставить живого клеща в клинику нет возможности, его хранят в закрытой банке в холодильнике;
- В емкость с мертвым клещом помещают мокрый ватный тампон – это позволит максимально сохранить вирус;
- Доставить вредителя для анализа необходимо не позднее 2 суток – далее результат исследования может оказаться недостоверным.
Также пациенту следует сдать анализ на боррелиоз. Важно учитывать, что инкубационный период заболевания – около 14 дней. Поэтому результаты исследования, проведенные ранее этого срока, будут недостоверными.
Важно. Для первичной диагностики боррелиоза обычно необходима венозная кровь. Подготовка к исследованию несложная. Кровь сдают натощак. Курить можно не позднее 30-60 минут до процедуры. Накануне исследования исключается алкоголь.
Обязательно сдать анализ на клещевой боррелиоз следует, когда после укуса клеща наблюдаются следующие симптомы:
- кольцевидное покраснение в области укуса с четкими краями, которое концентрически расширяется с каждым днем;
- лихорадочное состояние, повышение температуры (как при начале гриппа);
- тошнота;
- слабость;
- боль в горле;
- суставные и мышечные боли;
- шелушение и пигментация кожи;
- увеличение лимфоузлов;
- головные боли;
- светобоязнь;
- раздражительность;
- бессонница;
- расстройства концентрации внимания и памяти;
- нарушения координации;
- конъюктивит;
- крапивница.
Анализ на боррелиоз может быть:
- прямым;
- косвенным.
Результат анализа на боррелиоз может быть качественным (инфекция обнаружена или нет) и количественным (подсчитывается количество антител в миллилитре), а также:
- положительным – заболевание развивается в организме;
- отрицательным – боррелиоз не выявлен;
- сомнительным – есть подозрения на наличие инфекции, но точно утверждать это невозможно.
Ниже приведена расшифровка анализа на боррелиоз.
Антитела lgM:
- Отрицательный результат – антител менее 18 ед/мл.
- Положительный результат – более 22 ед/мл.
- Сомнительный результат – антител более 18 ед/мл, но менее 22 ед/мл.
Антитела lgG:
- Отрицательный результат – антител менее 10 ед/мл.
- Положительный результат – более 15 ед/мл.
- Сомнительный результат – антител более 10 ед/мл, но менее 15 ед/мл.
Результат анализа ПЦР является качественным:
- выявлено – инфекция есть;
- не выявлено – заболевание не выявлено.
Результат исследования может быть ложноположительным. Это происходит при следующих заболеваниях:
- мононуклеоз;
- сифилис;
- гепатит B;
- тиф.
Анализ на вирусы проводят двумя способами: серологическим и методом ПЦР.
Серологическое исследование определяет в крови антитела (иммуноглобулины lgA, lgG, lgM), которые вырабатываются при заражении вирусами. Таким образом диагностируются урогенитальные, TORCH инфекции, кишечные, грибковые, трансмиссивные (люди заражаются через насекомых) и респираторные инфекции, вирусные гепатиты A, B, С, E, D, ВИЧ, глистные инвазии.
Молекулярно биологическое исследование отделяемого слизистых оболочек методом ПЦР (полимеразной цепной реакции) позволяет выявить ДНК вируса в биоматериале. При помощи этой процедуры можно диагностировать инфекционные болезни на ранней стадии. Для проведения ПЦР берут соскоб или мазок из цервикального канала, уретры, влагалища, с эрозивно-язвенных элементов, с поверхности миндалин, из носоглотки и ротовой полости. Также исследуют мокроту, биоптат стенки желудка или кровь.
Оценивать результаты анализа крови и соскоба на вирусы должен врач. При этом нужно учитывать клиническую картину. Не стоит самостоятельно назначать лечение по анализам: это может быть небезопасно.
Эпидемиологическое описание
Хозяевами боррелий являются животные и птицы, которых можно встретить в дикой природе, в том числе, олени и грызуны. Самих клещей принято называть переносчиками боррелий. Когда клещ кусает птицу или животное, микроорганизмы оказываются в его кишечнике, где начинают быстро размножаться, выделяясь в окружающую среду вместе с испражнениями насекомого.
Количество заражённых боррелиями клещей большое, но далеко не все они могут заразить человека. Слюнные железы насекомых содержат не так много возбудителей, поэтому они не всегда могут попасть в организм человека. В некоторых случаях слюна клещей не содержит боррелий вообще.
В природе возбудитель постоянно циркулирует так: от клеща к дикому животному и снова к клещу. Такая эпидемиологическая цепочка может включать и домашнее животное:
- овцу;
- корову;
- козу.
В качестве других насекомых, являющихся переносчиками боррелий, можно отметить слепня. Заражение человека происходит, если он оказывается в природном очаге заболевания. Как правило, это леса, расположенные в зонах с умеренным климатом.
Не так давно специалистами было установлено совпадение между собой тех регионов, где и клещевой энцефалит, и боррелиоз встречаются постоянно. Иными словами, речь идёт о разных видах клещевых инфекций, географическое распространение которых совпадает. Несмотря на то, что среднестатистический гражданин нашей страны обычно плохо осведомлён о боррелиозе, уровень заболеваемости им значительно превышает клещевой энцефалит — от двух до четырёх раз на территории России. Это природноочаговый вид зооноза, занимающий одну из основных позиций по всему миру.
Боррелиоз отличается сезонностью, а уровень заболеваемости начинает расти вместе с активностью иксодового клеща. Первые больные, укушенные инфицированными насекомыми, могут прийти к инфекционисту или другому врачу в марте или апреле. Если в регионе сохраняется тёплая погода, клещи активны вплоть до октября. Что касается пика заболеваемости боррелиозом, он наблюдается в мае и июне.
Бывает и так, что один и тот же клещ заражён энцефалитом и боррелиозом одновременно, поэтому не исключено появление сложной микс-инфекции.
Обычно клещ передаёт возбудителя человеку или животному через укус (инокуляционным путём). но известны случаи заражения, когда испражнения насекомых попадают на кожу. После этого человек или животное могут заразиться, расчёсывая кожные покровы. Также инфекция попадает в кровь через повреждения и микротравмы, имеющиеся на кожных покровах.
Максимальный риск возникновения боррелиоза имеется:
- у работников лесоводства;
- у сотрудников леспромхозов;
- у лесников;
- у тех, кто проживает рядом с лесными или парковыми зонами.
Стадия раннего боррелиоза (диссеминированная форма)
Возбудитель с током крови и лимфы проникает в нервную систему человека, в результате чего возникает выраженная симптоматика поражения разных органов и систем. Чаще это происходит на четвёртой или пятой неделе болезни. Если боррелии поражают нервную систему, это выражается в виде:
- серозных менингитов;
- невритов черепно-мозговых нервов;
- радикулоневритов.
При поражении сердца и сосудов наблюдаются:
- перикардиты;
- миокардиты;
- блокады (по причине нарушений работы проводящей системы сердца).
У многих пациентов боррелиоз «маскируется» под ОРВИ или грипп, проявляясь слабостью, субфебрильной температурой, лихорадкой и мышечными болями. Кожные высыпания при диссеминированной форме боррелиоза могут проявляться:
- вторичными эритемами. Места высыпаний — ладони, а сами эритемы выглядят как капилляриты либо уртикарные образования. Иногда встречается и доброкачественная кожная лимфоцитома (Шпиглера);
- симптомами менингита. На стадии эритематозных образований они выражены несущественно, но когда с момента начала заболевания проходит несколько недель, можно уже наблюдать более выраженные признаки раздражения оболочек головного мозга. При этом кольцевидная эритема, являющаяся основным «маркером» болезни, уже исчезает. Если речь идёт о серозном менингите, пациенты жалуются на головные боли, светобоязнь, рвоту и тошноту. Объективное обследование показывает ригидность мышц в области затылка;
- симптомами энцефалита. Их демонстрируют около трети пациентов. Это расстройства внимания и сна, а также повышенная нервная возбудимость, сопровождающаяся расстройствами эмоциональной сферы;
- симптомами невритов черепных нервов. Характерны больше чем для 50% пациентов — с поражением седьмой нервной пары. Частые признаки: парезы мышц лица, чувство покалывания или онемения, боли в ушах и челюсти. Реже поражены другие пары черепно-мозговых нервов. Иногда в патологический процесс вовлекается периферическая нервная система с проявлениями корешкового синдрома и чувствительных расстройств в разных отделах позвоночника.
Методы диагностики болезни Лайма
Диагноз можно поставить и рано, основываясь на внешних проявлениях болезни в виде кольцевидной эритемы и сборе анамнеза. В ряде случаев пациенты сами рассказывают об укусах клещей, поэтому предварительный диагноз в таких ситуациях не подлежит сомнению. Однако иногда укус клеща остаётся для человека незаметным — отчасти потому, что насекомое, кусая живое существо, выделяет анестетик. Именно в таких ситуациях болезни часто развивается незаметно, проявляя себя опасными неврологическими и иными симптомами уже спустя многие годы.
Подтвердить или исключить диагноз помогают лабораторные анализы. При этом исследования в виде бакпосевов и гистологии являются недостаточно информативными, равно как и ПЦР. Помощью для специалистов служат серологические методы, с выявлением антител к боррелиям.
Пожизненного иммунитета у людей, которые перенесли боррелиоз, нет, поэтому не следует исключать опасность повторного заражения.
Болезнь Лайма: заразна ли она?
После укуса клеща происходит проникновение возбудителя в кожу человека и дальнейшее его размножение в ней. Затем микроорганизмы распространяются в лимфоузлы, расположенные рядом с местом укуса. Спустя несколько суток боррелии попадают в кровоток и разносятся по всему организму, попадая сердце, нервную систему, суставы, мышцы. В иммунной системе начинается выработка антител против боррелий, однако даже при их высоких титрах полное уничтожение возбудителя не достигается.
Образовавшиеся вследствие болезни Лайма иммунные комплексы запускают аутоиммунный процесс (антитела начинают бороться с собственными тканями организма), что приводит к хроническому течению заболевания. При гибели возбудителя в организм выбрасываются токсические вещества, в результате чего состояние больного значительно ухудшается.
Больные, зараженные клещевым боррелиозом, не опасны для окружающих и не являются источником инфекции.
Показания к исследованию:
- Диагностика иксодового клещевого боррелиоза (болезни Лайма).
Критерии результата при тестировании IgM антител
| Отрицательный | Положительный | Неопределенный |
|---|---|---|
|
|
|
Выполняются на автоматическом иммунохемилюминесцентном анализаторе Access-2, пр-во компании Bekman Coulter, Германия. Кроме гормональных исследований, на данном анализаторе определяется уровень онкомаркеров, а также наличие инфекционных заболеваний.
Обследование гормонального статуса позволяет выявить нарушения обменных процессов в организме:
- гормоны щитовидной железы;
- гормоны репродукции;
- инсулин;
- индекс инсулинорезистентности;
- витамин В12.
С началом пандемии COVID-19 многие наслышаны об иммуноглобулинах G (IgG) и M (IgM), но есть и другие виды антител. Всего существует 5 типов иммуноглобулинов:
- IgM – образуются в первые дни после инфицирования. Это антитела острой фазы². Они слабее, чем иммуноглобулины G, и быстрее распадаются. Наличие IgM свидетельствует о недавно перенесенном заболевании.
- IgG – являются частью вторичного иммунного ответа. Это антитела, которые продуцируются уже после инфекции. Они нужны на случай, если микроб вдруг еще раз «нагрянет».
- IgA – основной класс антител слизистых тканей. Это один из элементов местного иммунитета – защитных реакций на слизистых носовой, ротовой полости и горла (если речь о респираторных патогенах, таких как SARS-CoV-2)³.
- IgE – ответственны за защиту организма от паразитов. Также принимают участие в аллергических реакциях.
- IgD – наименее изученный класс иммуноглобулинов. Установлено, что IgD является мембранным рецептором. Возможно, эти антитела связываются с некоторыми белками крови, из-за чего развивается аутоиммунное заболевание.
Антитела – одна из составляющих гуморального иммунитета. Это иммуноглобулины плазмы крови, которые нейтрализуют антигены или привлекают для этого другие специализированные клетки иммунитета. В случае с коронавирусной болезнью в диагностических целях определяют иммуноглобулины М, G и А. Наличие IgМ и IgА говорит об острой фазе заболевания или периоде выздоровления. IgG появляются позже, поэтому их наличие указывает на то, что человек встречался с вирусом SARS-CoV-2.
У теста на антитела имеются и свои недостатки, среди которых:
- Неоднозначность результатов. Отсутствие антител вовсе не означает отсутствие болезни в анамнезе. Иммуноглобулины со временем исчезают. При этом сохраняется клеточный иммунитет, который продолжает защищать переболевшего или вакцинированного человека. Однако, если через месяц после болезни или инфекции антител нет, то наличие клеточного ответа маловероятно. То есть нет прямой и точно известной корреляции между титром антител и степенью активации цитотоксического клеточного звена, но есть зависимость по типу да-нет.
- Погрешности. Точность такого тестирования оставляет желать лучшего. Малое количество антител достоверно определяется с трудом.
лечение клещевых инфекций у взрослых и детей в нашем центре
В случае подозрения на клещевую инфекцию вам необходимо провести весь комплекс клинико-лабораторного исключения возможного клещевого энцефалита , боррелиоза, анаплазмоза, эрлихиоза, либо смешанной инфекции .
При подтверждении клещевой инфекции необходимо ее комплексное лечение. Если клещевую инфекцию не лечить, это чревато развитием осложнений, вплоть до инвалидизации и летального исхода.
При подозрении на инфекцию вы можете обратиться к врачу иммунологу- инфекционисту нашего медицинского центра для оптимизации диагностики и лечения вашего заболевания. Врач иммунолог-инфекционист нашего центра с огромным клиническим опытом выступает гарантией успешной профилактики при заражении в раннем (инкубационном периоде) до развития болезни и лечения клещевой инфекции при своевременном обращении в наш медицинский центр. Также мы располагаем современным диагностическим оборудованием и лабораторными возможностями.
Для записи на прием к врачу вы можете позвонить по телефону +.
Диагностика болезни Лайма
На ранней стадии главным признаком заболевания является наличие эритемы в месте укуса клеща и гриппоподобное состояние. Для более точной диагностики, особенно когда болезнь приобретает устойчивый характер, выполняют следующие анализы:
- ПЦР-исследование;
- иммуноферментный анализ;
- анализ на реакцию иммунофлюоресценции;
- микроскопическое исследование.
Дополнительно назначаются такие исследования:
- УЗИ пораженных органов;
- ЭКГ;
- рентгенологическое исследование суставов;
- люмбальная пункция;
- ЭЭГ;
- биопсия кожи;
- пункция суставов.